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2018年城乡居民基本医疗保险政策宣传单

2018-09-25 17:20:32
一、保障对象

城乡居民参保登记的对象包括:农村居民;城镇非从业居民;各类全日制普通高等学校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生以及职业高中、中专、技校学生(统称“大中专学生”);国家和我省、市规定的其他人员。

 

二、2018年城乡居民基本医疗保险优势

一是医保目录保障?#27573;Р欢?#25193;大。医保药品目录?#27573;?#30001;1849种扩大至2513种;医疗服务目录项目4187项扩大至4441项

 

二是门诊慢性病与重特大疾病保障病种?#27426;?#22686;加。门诊慢性病病种保障?#27573;?#30001;14种扩大至15种,重特大疾病医疗保障病种由43种扩大至60种

 

三是报销水平?#27426;?#25552;高。乡级定点医疗机构住院起?#26029;?#38477;至150元。农村贫困人员报销比例均大幅度提升,其?#26657;?#22823;病保险起?#26029;?#30001;1.5万元降至7500元,门诊慢性病及重特大疾病门诊治疗报销比例均由80%提高至85%

 

四是提高中医药服务保障水平。参保居民在县级及以上中医医院住院的,其住院报销起伏标准在同级医疗机构规定标准基础上降低100元。参保居民使用中医药服务的住院医疗费用,报销比例提高5%。

 

三、筹?#26102;?#20934;及筹资方式

(一)筹?#26102;?#20934;

个人缴费标准2018年我市城乡居民医保个人缴费标准为人均220元(含全日制在校大中专院校学生)。

 

财政补助标准2018年财政对城乡居民医保的补助标准为人均490元。

 

(二)征收方式

  按照《河南省人民政府关于改革社会保险费征缴体制加强社会保险费征缴管理的通知》(豫政〔2016〕77号)要求,城乡居民基本医疗保险费征收工作交由地税部门负责,具体征收方?#25509;?#25105;市地税部门另行制定。

 

四、报销比例及待遇

(一)城乡居民基本医疗保险住院报销待遇

类别

医院?#27573;?/span>

起付标准

(元)

报销比例

乡级

乡镇卫生院

(含社区医疗机构)

150

150-800元70%  

800元以上90%

县级

二级或相当规模以下(含二级)医院

400

400-1500元60%  

1500元以上80%

市级

二级或相当规模以下(含二级)医院

600

600-3000元50%  

3000元以上70%

三级医院

1200

1200-4000元50%  

4000元以上70%

省级

二级或相当规模以下(含二级)医院

600

600-4000元50%  

4000元以上70%

三级医院

2000

2000-7000元50%  

7000元以上68%

省外

 

2000

2000-7000元50%  

7000元以上68%

 

2018年城乡居民医疗待遇标准最高支?#26029;?#39069;为15万。参保患者在定点医疗机构发生的政策?#27573;?#20869;住院医疗费用实行即使结算。起付标准以下由个人支付,起付标准以上有统筹基金按比例支付,额度不超过住院统筹基金年度最高支?#26029;?#39069;。14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标?#25216;?#21322;。其他参保居民年度内在县级以上(含县级)医院第二次及?#38498;?#20303;院,起付标?#25216;?#21322;。

 

(二)城乡居民门诊慢性病保障待遇

1.器官移植

2.体内支架置放术后(冠脉)

3.心衰

4.慢性糖尿病并发症

5.癫痫

6.脑血管意外后遗症

7.肝?#19981;?/span>

8.类风湿性关节炎

9.精神?#33267;?#30151;

10.阻塞性肺气肿

11.系统?#38498;?#26001;狼疮

12.强直性脊柱炎

13.帕金森?#38454;酆险?/span>

14.肺结核病(不含耐多药肺结核)

15.恶性肿瘤(不包括非小细胞肺癌、胃肠间质瘤)

 

申报流程:2018年8月1日起,门诊慢性病实行即时申报,重病?#28304;?#25110;身有残疾的农村贫困人?#20445;?#21487;由县区医保经办机构工作人员带领专家入户到家办理申请、鉴定?#20013;?/span>

 

报销比例:门诊慢性病不设起付标准,报销比例为65%,实行定点治疗、限额管理。农村贫困人口门诊慢性病政策?#27573;?#20869;医疗费用报销比例提高到85%。

 

(三)重特大疾病医疗保障待遇

2018年城乡居民重特大疾病医疗保障病种共计60种,其?#26657;?#20303;院病种33种,门诊病种27种。

 

重特大疾病医疗保障住院病种

1

儿童急性淋巴细胞白血病标危组、中危组

12

室间隔缺损合并右室流出?#32769;?#31364;

23

结肠癌

2

儿童急性早幼粒细胞白血病

13

室间隔缺损合并动脉导管未闭

24

直肠癌

3

儿童先天性
房间隔缺损

14

室间隔缺损、动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄

25

急性心肌梗塞

4

儿童先天性
室间隔缺损

15

房、室间隔缺损合并动脉导管未闭

26

慢性粒细胞性白血病(住院治疗)

5

儿童先天性
动脉导管未闭

16

唇裂

27

重症精神病(包括双向情感障碍、精神?#33267;?#30151;、持久的妄想症障碍、?#33267;?#24773;?#34892;?#38556;碍、抑郁症)

6

儿童先天性
肺动脉瓣狭窄

17

腭裂

28

耐多药肺结核
(住院治疗)

7

先天性心内膜垫缺损

18

乳腺癌

29

双侧重度感音性耳聋

8

部?#20013;?#24515;内膜
垫缺损

19

宫颈癌

30

尿道下裂

9

主动脉瓣狭窄

20

肺癌

31

先天性幽门肥厚性狭窄

10

法洛氏四联症

21

?#24443;?#30284;

32

发育性髋脱位

11

房间隔缺损合并室间隔缺损

22

胃癌

33

脊髓栓系综?#38505;?脊髓脊髓膨出

 

重特大疾病医疗保障门诊病种

1

终末期肾病

11

HER2阳性乳腺癌

20

多发性?#19981;?/span>

2

血友病

12

晚期胃癌

21

黄斑变性

3

慢性粒细胞性白血病
(门诊治疗)

13

Ⅲ/Ⅳ期鼻咽癌

22

机萎缩侧索?#19981;?/span>

4

Ⅰ型糖尿病

14

外周T细胞淋巴瘤

23

原发性免疫球蛋白缺乏症

5

甲状腺机能?#33322;?/span>

15

晚期肾癌

24

特发性肺?#23435;?#21270;

6

耐多药肺结核
(门诊治疗)

16

?#35748;?#31070;经内?#32622;?#30244;

25

肾血管平滑肌

脂肪瘤

7

再生障碍性贫血

17

肝癌

26

甲状腺癌

8

非小细胞肺癌

18

多发性骨髓癌

27

前列腺癌

9

胃肠间质瘤

19

苯丙酮尿症

经典型苯丙酮尿症

10

急性早幼粒细胞

白血病

四氢生物喋呤缺乏症

 

重特大疾病住院报销比例:重特大疾病住院报销不设起?#26029;擼?#30465;级、市级、县级医疗机构住院的报销比例分别是65%70%、80%

 

重特大疾病门诊报销比例:门诊?#40723;ね肝?#25253;销比例为85%,其他门诊病种报销比例80%。农村贫困人口的重特大疾病医疗保障门诊病种政策?#27573;?#20869;医疗费用报销比例为85%。

 

(四)城乡居民大病保险保障待遇

报销条件

普通居民报销比例

农村贫困人员报销比例

基本医保报销后患者个人负担的合规自付住院医疗费用超过1.5万元以上。

1.5万元—5万元(含5万元)部分报销50%;5万元—10万元(含10万元)部分报销60%;10万元以上部分报销70%。

大病保险起?#26029;?#38477;至7500元,其?#26657;?.5万元—5万元(含5万元)部分报销80%;5万元—10万元(含10万元)部分报销85%;10万元以上部分报销95%。

(五)困难群众大病补充保险保障待遇

报销条件

报销比例

按规定享受基本医保、大病保险费报销后,困难群众个人累计负担的合规自付医疗费用超过3000元。

3000—5000元(含5000元)部?#32844;?0%报销;

5000-10000元(含10000元)部?#32844;?0%报销;

10000—15000元(含15000元)部?#32844;?0%报销;

15000—50000元(含50000元)部?#32844;?0%报销;

50000元以上部?#32844;?0%报销,没有封顶线。

五、咨询电话

开封市社会医疗保险中心  23239613

杞县城乡居民基本医疗保险管理中心  28980101

尉氏县社会医疗保险中心  22711623

通许县社会医疗保险中心  24992952

祥符区社会医疗保险中心  26668533

禹王台区社会医疗保险中心  23386795

新区社会医疗保险中心  22688519

鼓楼区社会医疗保险中心  23993061

龙亭区社会医疗保险中心  22786299

顺河区社会医疗保险中心  23389321

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